I – Bienvenue dans le service de Rhumatologie !

 

Le service de Rhumatologie  du CHR d’Orléans se compose de :

 

• 33 lits de rhumatologie réservés aux RIC, connectivites, vascularites, pathologies arthrosiques (2^ème étage point orange).

   

       Ces 33 lits sont divisés en 3 secteurs avec 1 interne et 1 sénior par secteur.

• HDJ ou se font les perfusions de biothérapies, les HDJ Lyme, les HDJ RIC (1^er étage point orange)

 

• l’IPROS (Institut de Prévention et de Recherche sur l’Ostéoporose) : unité

  de recherche dirigée par le Dr Lespessailles. L’ostéodensitométrie s’y trouve (NHO, 2ème étage, point orange).

   

   

 

L’équipe :

 

- 5 internes DES

- 1 à 3 externes DCEM4 à plein temps

 

- Chef de service : Dr Carine SALLIOT (poste 29922)

 

- PH :             

                 

                  Dr  Eric LESPESSAILLES poste 13151

                  Dr Nada IBRAHIM NASSER poste 75156

                  Dr Saliha METRITER poste 29876

                  Dr Piera FUZIBET poste 75289

                  Dr Alexei VOLGUINE (HDJ)

           

 

- Assistantes :                     Dr Anis SOUISSI poste 13099

                                            Dr Marie COTTARD poste 13431

                                            Dr Kim NGUYEN poste 13307

                                         

                                       

 

- Cadre IDE :                       Mme MARTIN Honorine   poste 29768

 

Organisation du Service

 

Vous serez 5 internes : vous tournerez donc entre le service de rhumatologie,  l’HDJ et le « hors salle » 

 

Jours de visite des séniors (assistants et/ou PH) en rhumatologie et à l’UR : mardi et vendredi matins

 

CV avec le sénior du secteur en fin d’après-midi tous les jours

 

Les samedis matins :

. 2 internes sont présents.

. Un sénior est présent le samedi matin : il gère les urgences, les avis et voit les entrants et, si besoin, fera la visite dans un des  secteurs de rhumatologie.

. Pas de présence d’interne requise le samedi après-midi et le dimanche.

 

 

Le semestre se découpe en

-4 mois en hospitalisation complète de rhumatologie

-1 mois d’HDJ avec possibilité de temps « hors salle »

 

 

Rôles de l’interne en HDJ 

 

• 4 semaines consécutives d’HDJ par semestre
• 5 demi-journées + « HDJ RIC » 1 fois par mois (mardi)
• Supervisé par un senior (Dr VOLGUINE les lundis, mardis et mercredis)
• Rôles voir les patients qui viennent pour des perfusions de biothérapies, prescriptions et CR.

 

 

Le temps «  hors salle »

 

• Pendant la période de 3-4 semaines d’HDJ et « l’interne volant « 

 

• temps hors salle :

• Assister aux consultations/échographies/gestes sous scopie ou écho/capillaroscopie des séniors…
• Se formera à l’Ostéodensitométrie à l’IPROS
• Possibilité d’assurer 1 journée de BIP par semaine, supervisé par un sénior (avis au SAU et dans les autres services de l’hôpital)

   

• Cette période couvre ainsi les demi-journées (1 demi-journée hebdomadaire) de formation ‘personnelle’ des internes du semestre.

 

 

 

• Le programme de l’interne HDJ/hors salle sera établi au préalable sur la base suivante (sénior) :

   

   

LUNDI	MARDI	MERCREDI	JEUDI	VENDREDI
HDJ (AV)	HDJ (AV)	HDJ (AV)	HDJ (PF ou MC ou KN ou AS ou CS)	DMO Recherche clinique IPROS
Consultations /ETP Geste sous écho (CQ)	Gestes sous scopie (SM) Ou HDJ Lyme (CS) ou HDJ RIC (CS)	HDJ (AV)	Gestes sous écho (VM)	Capillaroscopie (reprise en septembre)

 

 

Rôles des  4 internes « en salle » :

• 1 interne par secteur de 11 lits + 1 interne « volant » qui remplace son collègue absent, aide pour les gestes, les entrants.

   

• Prise en charge des patients de son secteur de leur arrivée à la sortie d’hospitalisation : observation initiale, prescriptions d’examens complémentaires, de thérapeutique, raisonnement médical, décisions diagnostique et thérapeutiques, papiers de sortie, lettre de liaison, organisation du suivi ultérieur.

 

• Au cours du semestre environ 4 mois

 

·Supervisés et aidés par un assistant et/ou PH : travail en binôme.

 

·Une Journée-type de l’interne en salle :

 

8H30-9h : Arrivée, finir les papiers des sortants du jour.

9H : Point du jour avec le senior et l’IDE du secteur

9H30-12H30 : Visite et gestes avec remise des papiers de sorties remis aux patients (sorties à 11h)

13H-14H: Repas

14H-15H: Préparation des papiers de sortie du lendemain incluant la lettre de liaison.

15H : Entrées en salle puis CV avec le sénior du secteur/ faire le point avec l’IDE

A partir de 18H30 : Départ.

 

• Dossier médical et les prescriptions sont informatisés sur Cristallink avec la possibilité, pour le dossier médical, de renseigner les ‘textes types’ qui serviront à construire la lettre de liaison.

   

• Une lettre de liaison est remise au patient à la sortie. Elle servira après correction et l’avoir complétée de CRH.

   

 

 

Nous vous demandons

 

• De faire un fichier Excel avec vos présences et absences pour tout le semestre. Ce fichier doit être fait avant la fin du 1^er mois de stage.
• De vous organiser de telle sorte que, les jours de semaines, vous soyez au minimum 3 internes en salle
• De remplir un bon d’absence en cas de formation, récupération, congés annuel (bons à faire signer). 
• En cas d’absence d’un interne, l’interne « volant » fera la visite dans son secteur.

 

 

Votre formation

 

·Objectifs de votre semestre

 

L’interne doit définir des objectifs pour le semestre comprenant au minimum :

 

A – Apprendre à prendre en charge les patients hospitalisés :

• Observation initiale
• Prescription argumentée des examens complémentaires
• Prescription des thérapeutiques
• Raisonnement et décisions médicales (diagnostiques et/ou Thérapeutiques)
• Informations des patients et de ses proches
• Gestion des urgences médicales
• Gestions de la sortie (ordonnances, lettre de sortie, les suites prévues)

 

B- Acquisition des connaissances dans les trois grands domaines de la Rhumatologie :

•  L’ostéoporose. Troubles de la minéralisation.
• Les maladies inflammatoires (RIC, connectivites et vascularites)/ Biothérapies
• Urgences en rhumatologie (infectieuses, hypercalcémie, déficit neurologique)
• Pathologies mécaniques dont l’atteinte rachidienne.

 

C- Acquisition des gestes en Rhumatologie :

 

• aucun geste ne doit être réalisé avant d’avoir été vu au moins une fois effectué par l’assistante ou le PH.
• tout geste réalisé pour la première fois doit être réalisé en présence d’un senior.
• Les gestes devant être absolument acquis à la fin du semestre sont :

                                                         . infiltration péridurale

                                                         . ponction-infiltration articulaire

                                                             (en particulier le genou)

                                                         . biopsie des glandes salivaires accessoiresý

                                                         . ponction lombaire

                                                         . biopsie cutanée

 

Gestes facultatifs :

                                                         . lavage articulaire du genou

                                                         . biopsie synoviale du genou.

                                                         . biopsie musculaire au TRU CUT

 

                                     

• Staffs et enseignements (cf programme)

 

• Prise en charge des patients est ‘séniorisée’ (visites, CV…).

   

• Cours dans le service par les seniors : courant novembre,  vous aurez 10 cours de rhumatologie. Votre présence est fortement recommandée, même sur un repos de garde. Le planning est joint à ce document.

 

• Cours des autres spécialités du pôle. Les services de médecine interne, dermatologie et maladies infectieuses proposent également des cours à leurs internes. Vous pourrez vous y rendre. Les programmes vous seront transmis dès que possible.

   

         -   Staff de discussion de dossiers le vendredi 14h (cf programme joint)

   

• Bibliographies des internes et des séniors : environ 4 par semestre (vendredi 14h, cf programme joint)

   

• Staff radio : 1 fois toutes les 4 à 6 semaines le lundi à 14h dans le service de radiologie (cf programme joint)

   

• Staff d’enseignement avec une présentation d’un PH du service ou d’un laboratoire (vendredi 14h, cf programme joint).

 

• Staff multidisciplinaire Rhumatologie/dermatologie/médecine interne (1 lundi soir par mois à 18 heure) : discussion de dossiers avec une question diagnostique ou thérapeutique + présentation d’un cas clinique avec revue de la littérature par un interne.

 

• Staff multidisciplinaire endocrinologie/rhumatologie/médecine nucléaire : le 1^er mardi de chaque mois

   

• Nous vous libérons pour vos journées DES, DU, congrès.

   

   

• Vos évaluations :

• A 1 mois de début du stage afin de discuter ensemble d’éventuelles difficultés
• A 3 mois pour faire le point sur les acquis, d’éventuelles difficultés, vos retours.
• A 6 mois pour votre évaluation finale et vos retours sur le service.